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“輕則導(dǎo)致蕁麻疹，重則危害腎臟功能……”近日，網(wǎng)上一則“鎳鉻烤瓷牙可致腎病”的帖子引起公眾廣泛關(guān)注。不同的專家觀點(diǎn)與媒體解讀，一時(shí)間令無數(shù)裝有鎳鉻烤瓷牙的人疑慮重重。
鎳鉻烤瓷牙是否可致腎病？已安裝鎳鉻烤瓷牙的患者有無必要拆除？是否應(yīng)在國內(nèi)禁止使用價(jià)格較低的鎳鉻烤瓷牙？如何防范烤瓷牙鑲嵌風(fēng)險(xiǎn)……記者日前緊急采訪口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的權(quán)威專家，為公眾破解“鎳鉻烤瓷牙致病”引發(fā)的這四大懸疑。
懸疑一：鎳鉻烤瓷牙是否可致腎病？
近日，一則“鎳鉻烤瓷牙可致腎病”的帖子在各大網(wǎng)站流傳并引來無數(shù)跟帖，發(fā)帖人稱自己在安裝了兩顆鎳鉻烤瓷牙后，出現(xiàn)咳嗽半年、過敏紫癜、蕁麻疹、咽喉炎等以前沒有的癥狀，且尿檢重金屬嚴(yán)重超標(biāo)，被初步診斷患有隱匿性腎炎，并提供了大量關(guān)于鎳鉻烤瓷牙與腎臟疾病存在因果關(guān)系的論文。
“我們對(duì)這一事件非常關(guān)注，無論如何，這一事件的發(fā)生對(duì)口腔修復(fù)行業(yè)是件好事，這說明患者的口腔衛(wèi)生意識(shí)提高了，有助于促進(jìn)國內(nèi)的口腔醫(yī)療服務(wù)。”作為中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科主任馮海蘭在談及“鎳鉻烤瓷牙風(fēng)波”時(shí)如是說。
為了取得更廣泛的樣本，馮海蘭日前緊急調(diào)查了四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院等８家在國內(nèi)影響較大的口腔醫(yī)院修復(fù)科使用鎳鉻烤瓷牙的情況。
“初步統(tǒng)計(jì)顯示，自上世紀(jì)７０年代末我國引入鎳鉻烤瓷牙，上述８家單位共做了約９０萬單位的鎳鉻合金烤瓷冠，其中可能引起過敏反應(yīng)的僅有５例，此外也未見導(dǎo)致腎病的病例出現(xiàn)。”馮海蘭說。
馮海蘭指出，醫(yī)學(xué)上不排除鎳鉻合金有一定的致敏性，但戴鎳鉻烤瓷牙出現(xiàn)的過敏反應(yīng)病例罕見，而鎳鉻烤瓷牙與腎臟受損的因果關(guān)系目前尚無證據(jù)證實(shí)。
她建議，擔(dān)心自己因安裝鎳鉻烤瓷牙而患上腎病的患者可到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，請(qǐng)腎病、毒理學(xué)、內(nèi)科、營養(yǎng)學(xué)、職業(yè)病等方面的專家進(jìn)行會(huì)診，從而對(duì)自身病情得出科學(xué)性的結(jié)論。
懸疑二：已安裝鎳鉻烤瓷牙的患者有無必要拆除？
鎳鉻烤瓷牙風(fēng)波發(fā)生以來，許多人都跑到口腔醫(yī)院要求拆除原來鑲的鎳鉻烤瓷牙，近幾天來，北大口腔醫(yī)院幾乎天天都接待這樣的患者。
對(duì)此，馮海蘭表示，目前的研究表明，鎳鉻合金仍是一種安全的鑲牙材料，患者不必恐慌，不要盲目拆除，以免造成身體傷害和經(jīng)濟(jì)損失。如果身體有異樣癥狀，應(yīng)到醫(yī)院確定最后病因再做決定。
“患者如果對(duì)鎳鉻烤瓷牙過敏，在鑲牙后比較短時(shí)間內(nèi)就會(huì)有反應(yīng)，主要是皮膚過敏和口周炎等癥狀；如果幾年內(nèi)都沒有出現(xiàn)這樣的癥狀，就不會(huì)再有致敏危險(xiǎn)。”馮海蘭說，患者若認(rèn)為需要，也可以到一些醫(yī)院設(shè)置的變態(tài)反應(yīng)科進(jìn)行鎳過敏反應(yīng)測(cè)試，來判斷是否適合安裝鎳鉻烤瓷牙。
中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔材料專業(yè)委員會(huì)主任委員趙信義指出，對(duì)于絕大多數(shù)使用鎳鉻烤瓷牙的患者來說，鎳鉻合金具有良好的生物安全性，只是對(duì)極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一些副作用，造成副作用的主要原因是鎳鉻合金釋放的鎳離子。
趙信義說，鎳鉻烤瓷牙釋放的鎳大多會(huì)被吞入消化道，不會(huì)在口腔內(nèi)聚集，而且從鎳鉻合金中釋放的鎳量顯著低于人們飲食中攝入的鎳量，盡管如此，少量的鎳仍會(huì)被人體吸收，患者戴鎳鉻烤瓷牙的一定時(shí)期內(nèi)，血液、唾液、尿液中的鎳含量雖然會(huì)增加，但一般都在安全范圍內(nèi)，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害。
“實(shí)際上，我們現(xiàn)實(shí)生活中的大量用品，如鍋碗瓢盆等都含有鎳，醫(yī)療器械中也都含鎳，鎳是人體必需的元素，對(duì)人體健康有許多有益的作用。”北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)科副主任徐軍說。
世界衛(wèi)生組織指出，粗略估計(jì)人每日攝入鎳量為１００到６００微克。正常情況下成人體內(nèi)含鎳約為１０毫克。
北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔材料研究室主任鄭剛說，鎳是可以通過代謝排出的，擔(dān)心自己因安裝鎳鉻烤瓷牙而患上腎病網(wǎng)民的尿液檢測(cè)中，被檢出的鎳含量超出正常值１０倍就證明了這一點(diǎn)，但這些鎳是從哪里來的還不能確定。
懸疑三：是否應(yīng)在國內(nèi)禁止使用鎳鉻烤瓷牙？
“鎳鉻烤瓷牙致病”風(fēng)波發(fā)生后，一些媒體報(bào)道稱鎳鉻合金在西方國家已被禁止使用，提出我國也應(yīng)禁止使用這類產(chǎn)品，而由貴金屬烤瓷牙等將其取代。
對(duì)此，趙信義指出，媒體報(bào)道西方禁用鎳鉻合金不是事實(shí)，目前一些西方國家仍在口腔領(lǐng)域使用這一材料，如日本２００５年的國家標(biāo)準(zhǔn)仍將鎳鉻合金列入臨床可使用的合金材料，并且列入國民保險(xiǎn)計(jì)劃，由保險(xiǎn)公司支付費(fèi)用；美國食品和藥品管理局２００４年發(fā)布的有關(guān)鎳鉻合金的管理文件，也將鎳鉻合金列為臨床可使用的牙科合金，并未禁用。
在明確鎳有一定致敏性的情況下為何不禁用含鎳的合金？鄭剛介紹說，這主要有以下原因：一是對(duì)鎳過敏的人非常少，而且一般都是皮膚接觸過敏，如對(duì)表鏈、項(xiàng)鏈過敏等，因與口腔接觸而引起過敏的情況非常罕見；二是鎳鉻合金有良好的機(jī)械性能和耐腐蝕性能，用于口腔修復(fù)體制作時(shí)具有很好的操作性能，在這些方面，除貴金屬外，可以說鎳鉻合金是最好的選擇；三是價(jià)格便宜，可以使更多的人獲得更加滿意的牙齒修復(fù)。
“應(yīng)該防止一些片面的結(jié)論誤導(dǎo)患者全部選擇貴金屬烤瓷牙，這不符合我國國情，也不符合我國老百姓的消費(fèi)水平。”中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長王興說。
王興表示，目前國內(nèi)市場(chǎng)上應(yīng)用的烤瓷牙主要包括全瓷牙、貴金屬烤瓷牙、鎳鉻烤瓷牙等，而鎳鉻烤瓷牙幾乎占據(jù)了８０％的市場(chǎng)。目前，貴金屬烤瓷牙的價(jià)格是鎳鉻烤瓷牙的２倍以上，而全瓷牙則是鎳鉻烤瓷牙的３至４倍。
“患者應(yīng)根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力和對(duì)美觀的要求選擇合適的產(chǎn)品，如果完全拋棄鎳鉻烤瓷牙，最后得益的是醫(yī)療器材的廠商和經(jīng)銷商，醫(yī)院和醫(yī)生也會(huì)受益，受損的只有老百姓。”王興說。
他指出，含鎳的材料用于口腔已有近百年的歷史，鎳鉻合金用于烤瓷牙的制作也有３０多年的歷史，而且這類材料不僅用于烤瓷牙修復(fù)，在口腔治療中的應(yīng)用也有很多，是較為成熟的口腔修復(fù)材料。
馮海蘭表示，由于貴金屬烤瓷牙的生物相容性更好，可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)少，隨著人們生活水平的提高，西方國家選擇貴金屬烤瓷牙的患者越來越多，這在國內(nèi)也出現(xiàn)了同樣的趨勢(shì)。目前北大口腔醫(yī)院安裝鎳鉻烤瓷牙的數(shù)量就已由從前的１００％降為現(xiàn)在的不到３０％。
懸疑四：如何防范烤瓷牙鑲嵌風(fēng)險(xiǎn)？
多方專家論證指出，鎳鉻合金口腔材料對(duì)人體是安全的，但王興同時(shí)強(qiáng)調(diào)，鎳鉻烤瓷牙的安全性有一個(gè)前提，那就是使用合格的鎳鉻合金材料、加工制作規(guī)范符合標(biāo)準(zhǔn)，這一原則也適用于其他的口腔材料。
記者了解到，目前國內(nèi)市場(chǎng)上存在一些不正規(guī)的廠家為了節(jié)約成本而生產(chǎn)不符合質(zhì)量要求的烤瓷牙，或一些不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂購使用質(zhì)量不合格烤瓷牙的情況，為患者鑲嵌烤瓷牙帶來了風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)此，王興指出，保證烤瓷牙及其他口腔材料的安全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要按照有關(guān)規(guī)定采用正規(guī)企業(yè)的合格產(chǎn)品，購買產(chǎn)品時(shí)一定要查看企業(yè)的產(chǎn)品注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證和經(jīng)營許可證，不然不能進(jìn)貨。
同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守烤瓷牙修復(fù)的臨床指南和操作規(guī)范，在進(jìn)行口腔修復(fù)前要問清患者的過敏史，告知產(chǎn)品的過敏風(fēng)險(xiǎn)。
馮海蘭提醒，患者應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能貪圖便宜而接受一些沒有資質(zhì)的個(gè)體或機(jī)構(gòu)的治療。“如果裝一個(gè)鎳鉻合金的烤瓷冠只要５０元錢，不用鑒定就是假的。這個(gè)錢連買塊原材料都不夠，它到底使用的是什么材料就不得而知了。”
另外，許多專家還強(qiáng)調(diào)，相關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范口腔醫(yī)療市場(chǎng)，確保用于臨床的產(chǎn)品符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和口腔診療的安全規(guī)范。
可能受到媒體宣傳的影響，今日上午出門診，來就診的患者中來檢查鎳鉻烤瓷牙是否導(dǎo)致了鎳鉻中毒的患者占到了30%，而咨詢就診可能的電話更多。
【擴(kuò)展】要解開這個(gè)結(jié)，需要對(duì)鎳、鉻的毒性特征有所了解。（搜狐）
文獻(xiàn)報(bào)道，構(gòu)成鎳鉻烤瓷牙金屬支架的主要成分為鎳77.95%，鉻12.60%，鐵1.95%，鉬5.00%，鋁2.90%，鈷0.45%。從成分組成可以看到，鎳和鉻是其主要成分，二者相加占到了構(gòu)成比的90%以上。鎳鉻烤瓷牙的外冠是陶瓷粉或其它材質(zhì)，客觀上限制了鎳、鉻與口腔的直接接觸。
鎳是人體的必需微量元素，成年人每天攝入約600微克，主要由食物中獲取，當(dāng)人們使用含鎳的不銹鋼餐具時(shí)，也構(gòu)成生活性接觸。有研究報(bào)道,缺鎳可使胰島素的活性減弱,糖的利用發(fā)生障礙,血中的脂肪及類脂質(zhì)含量升高。鎳能夠增加胰島素的分泌,從而降低血糖。
人體吸收的鎳通常是可溶性鎳鹽，有研究報(bào)道金屬鎳粉基本上不被吸收。人在特定條件下過多地接觸鎳及其化合物，可能會(huì)影響健康。作業(yè)工人呼吸道吸入高濃度金屬鎳粉，可能導(dǎo)致呼吸道刺激性損害，出現(xiàn)咳嗽、氣短等癥狀。從事鎳電解及鎳電鍍的作業(yè)工人，可能發(fā)生過敏性皮炎。有報(bào)道，開采、冶煉鎳的工人，由于長期接觸硫化鎳、氧化鎳及可溶性鎳，患肺癌、鼻咽癌危險(xiǎn)性增加，但是沒有證據(jù)表明接觸金屬鎳和腫瘤危險(xiǎn)性有關(guān)。也沒有證據(jù)表明鎳會(huì)導(dǎo)致腎臟損害。
鉻廣泛存在于自然界,主要分布于巖石、土壤、大氣、水及生物體中。動(dòng)、植物體內(nèi)均含有微量鉻。自然界鉻主要以三價(jià)鉻和六價(jià)鉻的形式存在。三價(jià)鉻參與人和動(dòng)物體內(nèi)的糖與脂肪的代謝,是人體必需的微量元素。
1959年SCHWARZ和MERTZ等人研究發(fā)現(xiàn)很多三價(jià)鉻化合物具有恢復(fù)糖耐量的作用,即具有葡萄糖耐量因子(glucose tolerance factor,簡稱GTF)的活性,并證實(shí)GTF的主要成分是鉻與煙酸、谷氨酸、甘氨酸和半胱氨酸的水溶性化合物,確認(rèn)三價(jià)鉻是組成GTF的必要成分,證實(shí)鉻是人體必需的微量元素。
六價(jià)鉻是有害元素,長期接觸會(huì)引起呼吸道炎癥并誘發(fā)肺癌。鉻的污染來自于鉻礦冶煉、耐火材料、電鍍、制革、顏料和化工等工業(yè)生產(chǎn)以及燃料燃燒排出的含鉻廢氣、廢水及廢渣等。鉻中毒主要來源于六價(jià)鉻。六價(jià)鉻通過水、空氣和食物進(jìn)入人體,室內(nèi)塵埃與土壤中也發(fā)現(xiàn)六價(jià)鉻,它們也會(huì)被攝入體內(nèi)。長期接觸六價(jià)鉻，有可能導(dǎo)致腎小管損害，表現(xiàn)為尿中小分子蛋白質(zhì)增加。
人體和動(dòng)物體的鉻屬于三價(jià)鉻，有報(bào)道,健康成年人鉻的攝入量多低于估計(jì)的安全適宜飲食推薦量(ESADDI)50～200μg/d,即大多數(shù)人均缺鉻,應(yīng)多吃酵母、海產(chǎn)品、粗制糧、大豆等食品,適當(dāng)補(bǔ)鉻,維持人體健康。
鎳和鉻的金屬形式通過消化道吸收率很低。長期以來醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的是鎳、鉻作業(yè)人員的職業(yè)健康問題。目前還沒有鎳、鉻生活性接觸導(dǎo)致健康損害的依據(jù)。所以迄今為止，我國沒有人體生物樣品中鎳、鉻濃度的標(biāo)準(zhǔn)正常值。基于醫(yī)學(xué)研究的需要，各個(gè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室給出的只是“參考值”，還不能完全滿足衡量劑量-效應(yīng)關(guān)系的需要。而三價(jià)鉻、六價(jià)鉻在生物體中扮演了完全不同的角色，豈能是一個(gè)體內(nèi)鉻含量所能涵蓋！
消費(fèi)者關(guān)注自身健康，是其自身權(quán)利的體現(xiàn)，無可厚非。但是消費(fèi)者需要辯證地看待鎳和鉻的存在與健康效應(yīng)。作為自然界廣泛存在的物質(zhì)，其接觸途徑必然是多元化的。人類開發(fā)了地球，就意味著不可能將環(huán)境污染降低到零。了解化學(xué)品給我們的生活帶來的多重效應(yīng)，需要知道一點(diǎn)劑量-效應(yīng)關(guān)系。鎳和鉻的健康效應(yīng)已經(jīng)正在得到越來越多的研究，其健康影響是可知的，科學(xué)地看待其存在，可能會(huì)給我們一個(gè)穩(wěn)定的心態(tài)，去從容面對(duì)實(shí)際的生活環(huán)境。
